Solicitud de información ( AUTOMOVILES )
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Todos los Datos imprescindibles si lo que desea es una SOLICITUD DE POLIZA
¿Es cliente de GN?
No
Nombre y apellidos #
Domicilo:
Población Provincia C.P.
F. ncto. # F. carnet # Sexo # Hombre Mujer N.I.F./C.I.F.
E - mail # Teléfono # Teléfono Móvil E.civil # N.hijos
Propietario del Vehículoo
Nombre y apellidos
Domicilo: C.P.
Población Provincia N.I.F./C.I.F.
DATOS DEL VEHÍCULO ASEGURADO
AUTOMÓVILES Clase Uso
VEHÍCULOS INDUSTRIALES Clase

Uso Mercancías
MOTOCICLETAS Clase
VEHÍCULOS AGRÍCOLAS Clase
Marca y Modelos Bastidor
Matricula Año Población #

Provincia # C.P. #
ANTECEDENTES CONDUCTOR OTROS VEHICULOS
  Años sin siniestros: También vehículo comercial
  ¿Aporta fotocopia?: Segundo Turismo Familiar Asegurado
  ¿Ha estado asegurado previamente en otra compañía? : Años en otra Compañía:
Compañía Origen :  
Póliza de la competencia:     (5 últimas cifras).
Nº de siniestros indemnizatorios o de lesiones en el último año :   B/M Descuento en CIA %
Seleccione combinación/es a Tarificar
Garantías Básicas "Terceros" - (R.C. Suscripción Obligatoria, R, Civil complementaria, Defensa y Reclamación de daños, Asesoramiento de multas, Accidentes corporales al conductor, Rotura de cristales, asistencia en viaje.)
Garantías Básicas + Robo + Incendio
Garantías Básicas + Robo + Incendio + Daños, con Franquicia
Garantías Básicas + Robo + Incendio + Daños
Otros
Domiciliación Bancaria
Banco Entidad Oficina DC Nº Cuenta
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